(I) Reforma al Sistema de la Salud en Colombia, ¿peor el remedio que la enfermedad?

En Colombia, el sistema de salud se soporta en un eje central que es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) creado en 1995 y adscrito al Ministerio de Salud y Protección Social.

Mayor equidad en los programas de protección y servicios de salud en todos los segmentos de la población es prioritaria para la reforma 2023 /LP7D/adultosmayores/

SUMARIO I: Una amplia polémica se vive actualmente en Colombia por cuenta de la Reforma a la Salud, que el Gobierno Nacional de Gustavo Petro tramita en el Congreso de la República con un gran número de opositores y defensores.

SUMARIO II: laprensa7dias.com, en un especial de tres entregas, ilustra el actual ABC del modelo colombiano en servicios de salud, sus bondades, sus fallas y como quedaría el nuevo formato una vez se apruebe en el Congreso.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) está compuesto por entidades públicas, privadas, normas y procedimientos con el objetivo de regular el servicio público esencial e integral de salud, coordinar y crear condiciones de acceso para toda la población en los niveles de baja, media y alta complejidad con calidad, inclusión y equidad en un ambiente sano y saludable.

LEY 100: El acceso de todos los individuos al sistema de salud se da a través de afiliación a una Entidad Promotora de Salud (EPS) y bajo régimen contributivo (RC) o régimen subsidiado (RS), ambos con cobertura en servicios médicos, medicamentos, tratamientos, cirugías y cuidado dental.

RC; para personas con capacidad de pago (trabajadores dependientes o independientes, pensionados y rentistas de capital que aportan de su salario total o parcial el costo de su plan de salud con cobertura a su familia.

La financiación económica de este régimen incluye el aporte de los regímenes de excepción, las UPC (La Unidad de pago por capitación (UPC) es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS)) y la contribución solidaria. En algunas situaciones el estado realiza adiciones presupuestales para atender emergencias como en el reciente caso de la emergencia por Covid 19.

RS; para personas sin capacidad de pago y grupos especiales como desplazados e indígenas que reciben los beneficios mediante subsidio otorgado por el Estado a través del Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN).

La financiación económica de este régimen proviene del presupuesto del presupuesto nacional, las UPC, el sistema general de participaciones, Coljuegos y recursos de departamentos y municipios.

También con la finalidad de contribuir a financiar el sistema, racionalizar y estimular su buen uso se han fijado unos recaudos con base en el nivel socioeconómico del afiliado cotizante.

Cada vez son más las instituciones prestadoras de servicio que implementan con últimas tecnologías en beneficio de mayor número de usuarios /LP7D/El médico Interactivo/

Copago; recaudo a los afiliados beneficiarios en el Régimen Contributivo y a los afiliados del Régimen Subsidiado.

Cuota moderadora; recaudo a los afiliados cotizantes y sus beneficiarios en el Régimen Contributivo.

El crecimiento en la infraestructura de asistencia y servicios es uno de los pilares de la reforma que busca mayor cobertura en regiones rurales y de difícil acceso /LP7D/Clínica los comuneros Bucaramanga/

El SISBEN, garantiza el servicio de salud a la población colombiana clasificada en condición de pobreza, por medio de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)

IPS; son públicas o privadas, hospitales, centros de salud, laboratorios, encargados de la atención directa todos los afiliados a las Entidades Promotoras de Salud (EPS).

EPS; encargadas de afiliar a las personas al sistema de salud bajo cualquier régimen, recaudar aportes, cotizar y organizar para garantizar en pleno el servicio.

Los servicios de asistencia especializada y hospitalización han tenido un progreso sostenido en la historia de la seguridad social en Colombia. Hoy tiene reconocimiento como uno de los mejores en América /LP7D/solidaridad.net/

Planes complementarios o adicionales de salud de las EPS, cuyo fin es ofrecer mejor calidad en el servicio de salud, acceso directo a médicos especialistas y a redes de atención médica y hospitalaria de mayor amplitud que las de las EPS, e incluso asistencia médica domiciliaria.

Planes de Medicina Prepagada; a diferencia de los planes complementarios no tienen que estar vinculados a la misma EPS y brindan acceso a especialidades y subespecialidades médicas sin previa autorización de un médico general, tratamientos médicos y coberturas más amplias; por lo general, las compañías de Medicina Prepagada cuentan con una red propia de centros médicos, hospitales, centros de diagnóstico y odontología. Dentro de la oferta de servicios de estos planes también se incluye cobertura médica internacional en caso de viajes y atención médica domiciliaria.

La implementación de empresas prestadoras de servicio ha ayudado en la ampliación de la cobertura de atención /LP7D/Nueva EPS/

Las Pólizas de Salud; con acceso a cualquier especialista lo que genera mayor cobertura en tratamientos de alto costo y enfermedades crónicas, e incluso tratamientos médicos en el exterior. Beneficios adicionales como rentas por hospitalización, gastos exequiales y asistencia médica en viajes, entre otros.

En el caso de estas dos últimas, es importante tener en cuenta que, entre más edad de la persona en el momento de contratarlos, los costos aumentan, dada la probabilidad de tener mayores preexistencias de enfermedades que podrían incluso estar excluidas de la cobertura del plan. Es importante también tener presente los costos adicionales en estos planes como copagos y los límites de coberturas.

Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES); entidad del Estado que gestiona y protege el adecuado uso de los dineros que soportan la prestación de los servicios de salud, así como de los pagos, giros y transferencias que se debe realizar a los diferentes agentes que intervienen en el mismo sistema.